O eczema numular, também chamado de dermatite numular ou eczema discoide, é uma forma de eczema caracterizada pelo aparecimento de manchas arredondadas ou ovais, bem delimitadas, com intensa coceira. O nome vem do latim nummulus, que significa “moeda pequena”, fazendo referência ao formato característico das lesões.
O Que é Eczema Numular?
O eczema numular é uma dermatose inflamatória crônica e recidivante que se manifesta como placas eczematosas com formato de moeda, geralmente medindo entre 2 e 10 cm de diâmetro. As placas passam por diferentes fases: inicialmente há vesículas e pápulas eritematosas com exsudação (fase aguda), que evoluem para crostas, descamação e, finalmente, hiperpigmentação pós-inflamatória (fase crônica).
A condição afeta principalmente adultos, sendo mais comum em homens entre 55 e 65 anos e em mulheres mais jovens, entre 15 e 25 anos. Embora não seja contagiosa, o eczema numular tende a ser crônico e recidivante, exigindo acompanhamento dermatológico contínuo.
Causas do Eczema Numular
A causa exata do eczema numular ainda não é completamente compreendida, mas envolve uma combinação de fatores genéticos, imunológicos e ambientais. Os principais fatores associados ao seu desenvolvimento incluem:
Pele Seca (Xerose)
A pele seca é um dos principais fatores de risco para o eczema numular. A barreira cutânea comprometida facilita a entrada de irritantes e alérgenos, desencadeando a inflamação. É por isso que a condição tende a piorar no inverno, quando o ar fica mais seco.
Histórico de Atopia
Pessoas com dermatite atópica, asma ou rinite alérgica têm maior predisposição ao eczema numular, embora a condição também ocorra em indivíduos sem histórico atópico.
Irritantes e Alérgenos
Contato com substâncias irritantes (detergentes, solventes, metais) ou alérgenos (níquel, fragrâncias, conservantes) pode desencadear ou agravar o eczema numular. A sensibilização ao níquel é particularmente frequente entre as mulheres.
Uso de Medicamentos
Alguns medicamentos, como interferon, ribavirina e certos imunobiológicos, podem desencadear quadros de eczema numular.
Estresse e Fatores Emocionais
O estresse emocional pode agravar o eczema numular, assim como ocorre com outras formas de eczema, através de mecanismos neuroinflamatórios que afetam a barreira cutânea e a resposta imunológica da pele.
Sintomas do Eczema Numular
Os sintomas do eczema numular são bastante característicos:
- Manchas arredondadas ou ovais com bordas bem definidas
- Vesículas (bolhinhas com líquido) e pápulas eritematosas na fase aguda
- Exsudação e formação de crostas amareladas
- Descamação na fase crônica
- Prurido intenso, especialmente à noite (que pode interferir no sono)
- Localização preferencial em pernas, costas das mãos, antebraços e tronco
- Hiperpigmentação (manchas escuras) após a resolução das lesões
Diagnóstico
O diagnóstico do eczema numular é primariamente clínico, feito pelo dermatologista com base nas características das lesões e na história do paciente. Em casos atípicos ou refratários, pode ser indicada biópsia de pele para confirmação diagnóstica.
O teste de contato (patch test) é importante para identificar possíveis alérgenos desencadeantes, especialmente quando há suspeita de dermatite de contato alérgica associada. O exame é feito pelo dermatologista com uma bateria de substâncias aplicadas nas costas do paciente por 48 horas.
Diagnóstico Diferencial
O eczema numular pode ser confundido com tinha corporis (micose), psoríase em placas, dermatite de contato, granuloma anular e impetigo. A diferenciação correta é fundamental para o tratamento adequado.
Tratamento do Eczema Numular
O tratamento do eczema numular tem como objetivos controlar a inflamação, aliviar o prurido, restaurar a barreira cutânea e identificar e eliminar fatores desencadeantes. As principais opções incluem:
Corticosteroides Tópicos
São a primeira linha de tratamento para o eczema numular. A potência do corticosteroide utilizado varia conforme a localização e a gravidade das lesões. Devem ser usados conforme orientação do dermatologista, pois o uso incorreto pode causar efeitos colaterais como atrofia cutânea.
Inibidores de Calcineurina Tópicos
O tacrolimus e o pimecrolimus são alternativas aos corticosteroides tópicos, especialmente para uso em áreas sensíveis como face e dobras. Não causam atrofia cutânea e podem ser usados por períodos mais longos.
Hidratantes Intensivos
A hidratação adequada da pele é fundamental para restaurar a barreira cutânea e prevenir recidivas. Devem ser aplicados logo após o banho, quando a pele ainda está úmida. Hidratantes com ingredientes como ceramidas, ureia e glicerina são especialmente eficazes.
Anti-histamínicos
Podem ser utilizados para aliviar o prurido, especialmente à noite. Os de primeira geração têm efeito sedativo, o que pode ajudar no descanso noturno nos casos de prurido intenso.
Antibióticos
Quando há sinais de infecção bacteriana secundária (crostas amareladas, piora rápida, dor), o dermatologista pode prescrever antibióticos tópicos (mupirocina) ou sistêmicos (cefalexina, amoxicilina-clavulanato).
Tratamentos Sistêmicos para Casos Graves
Nos casos extensos ou refratários ao tratamento tópico, o dermatologista pode indicar fototerapia (UVB de banda estreita ou PUVA), corticosteroides sistêmicos por curto período, ciclosporina, metotrexato ou imunobiológicos como o dupilumabe, aprovado para eczema moderado a grave.
Prevenção de Recidivas
Como o eczema numular é uma condição crônica e recidivante, a prevenção das recidivas é tão importante quanto o tratamento das crises. Medidas como manter a rotina de hidratação da pele, evitar banhos quentes e prolongados, utilizar sabonetes suaves sem fragrância, identificar e evitar os fatores desencadeantes pessoais e manter acompanhamento regular com o dermatologista são fundamentais para manter a doença controlada.
A Dra. Raisa Resende oferece consultas dermatológicas completas para diagnóstico e tratamento do eczema numular e outras formas de eczema. O eczema numular tem características distintas da dermatite atópica, por isso o diagnóstico correto é essencial para o tratamento adequado. Para mais informações sobre doenças da pele, consulte a Sociedade Brasileira de Dermatologia. Com o tratamento adequado, é possível controlar a doença e ter uma pele mais saudável. Agende sua consulta.
