A hidradenite supurativa (HS), também conhecida como acne inversa, é uma doença inflamatória crônica da pele que afeta as regiões com grande concentração de glândulas sebáceas e folículos pilosos — como axilas, virilhas, nádegas, região inframamária e face interna das coxas. Caracteriza-se pelo surgimento recorrente de nódulos dolorosos, abscessos e fístulas que podem evoluir para cicatrizes desfigurantes. Apesar de prevalente, a hidradenite supurativa ainda é amplamente subdiagnosticada e mal compreendida.
O Que é a Hidradenite Supurativa?
A hidradenite supurativa é uma doença inflamatória crônica do folículo pilossebáceo (unidade formada pelo folículo capilar e pela glândula sebácea associada). Ao contrário do que o nome sugere, as glândulas sudoríparas apócrinas em si não são o ponto inicial da doença; a patologia começa com a obstrução e inflamação do folículo pilossebáceo nas áreas de dobras corporais.
A obstrução folicular leva à ruptura do folículo, liberação de conteúdo inflamatório nos tecidos adjacentes e resposta imunológica intensa, resultando nos nódulos e abscessos característicos da doença. Com o tempo e sem tratamento adequado, formam-se trajetos fistulosos e cicatrizes fibrosas que afetam profundamente a qualidade de vida dos pacientes.
Sintomas da Hidradenite Supurativa
Os sintomas da hidradenite supurativa são variáveis e dependem do estágio da doença. Os principais sinais incluem:
- Nódulos (caroços) dolorosos que surgem nas dobras corporais, especialmente nas axilas e virilhas;
- Abscessos que se rompem espontaneamente, drenando secreção purulenta ou serossanguinolenta;
- Formação de fístulas (canais que conectam lesões profundas à superfície da pele);
- Cicatrizes cordão-like ou hipertróficas nas áreas afetadas;
- Dor intensa, frequentemente descrita como uma das mais debilitantes entre as doenças de pele;
- Odor desagradável pela secreção das lesões;
- Limitação de movimentos em casos que acometem axilas e virilhas.
Estágios da Hidradenite Supurativa (Classificação de Hurley)
A classificação de Hurley divide a hidradenite supurativa em três estágios de gravidade crescente. No Estágio I, ocorrem abscessos únicos ou múltiplos sem fistulização ou cicatrizes — é o estágio mais leve e de melhor resposta ao tratamento clínico. No Estágio II, formam-se abscessos recorrentes com início de trajetos fistulosos e cicatrizes, com envolvimento de uma ou mais áreas do corpo. No Estágio III (mais grave), há envolvimento difuso com múltiplos abscessos interconectados, fistulização extensa e cicatrizes graves — neste estágio, a cirurgia é frequentemente necessária.
Causas e Fatores de Risco
A causa exata da hidradenite supurativa ainda não é completamente compreendida, mas sabe-se que envolve uma combinação de fatores genéticos, imunológicos e ambientais:
- Predisposição genética: cerca de 30 a 40% dos pacientes têm história familiar da doença, indicando componente hereditário importante;
- Tabagismo: é o principal fator de risco modificável; fumantes têm risco até 9 vezes maior de desenvolver HS;
- Obesidade: o excesso de peso aumenta o atrito nas dobras e altera a resposta inflamatória;
- Alterações hormonais: a doença frequentemente piora no período pré-menstrual, sugerindo influência hormonal;
- Microbioma alterado: desequilíbrios na microbiota da pele podem contribuir para a inflamação crônica.
Diagnóstico da Hidradenite Supurativa
O diagnóstico da hidradenite supurativa é clínico, baseado em três critérios principais: lesões típicas (nódulos, abscessos, fístulas ou cicatrizes), localização nas áreas de dobras corporais e curso recidivante (pelo menos dois episódios em 6 meses). Não existe exame laboratorial específico para confirmar o diagnóstico.
Infelizmente, o diagnóstico é frequentemente tardio — estudos mostram que os pacientes levam em média 7 a 10 anos para receber o diagnóstico correto, sendo a doença confundida com furúnculos comuns, infecções de pelos encravados ou foliculite. A identificação precoce por um dermatologista experiente é fundamental para prevenir a progressão e as cicatrizes graves.
Tratamento da Hidradenite Supurativa
O tratamento da hidradenite supurativa deve ser individualizado e baseado no estágio da doença, no impacto na qualidade de vida do paciente e nas comorbidades associadas. O manejo envolve desde medicamentos tópicos para casos leves até terapias biológicas e cirurgia para casos graves.
Tratamento Clínico Tópico e Oral
Para casos leves a moderados, o dermatologista pode prescrever antibióticos tópicos (como clindamicina 1%) para controle da inflamação superficial. Os antibióticos orais — especialmente a combinação de clindamicina com rifampicina — são considerados o tratamento de primeira linha para casos moderados. Retinoides orais como o acitretino podem ser utilizados em casos selecionados. A dapsona oral também apresenta eficácia em alguns pacientes.
Terapias Biológicas
Para casos moderados a graves que não respondem ao tratamento convencional, os imunobiológicos representam uma revolução terapêutica. O adalimumabe (um inibidor do TNF-alfa) é o único biológico aprovado especificamente para o tratamento da hidradenite supurativa moderada a grave, com comprovada eficácia na redução das lesões e melhora da qualidade de vida. Novas terapias biológicas, como os inibidores de IL-17 (secuquinumabe) e de IL-12/23, também estão sendo estudadas e mostram resultados promissores.
Procedimentos Cirúrgicos
Nos casos mais graves (Hurley III) ou naqueles com lesões localizadas persistentes que não respondem ao tratamento clínico, procedimentos cirúrgicos são indicados. A exérese ampla das áreas afetadas — com remoção de todo o tecido comprometido — é o procedimento de maior taxa de cura. A deroofing (destelhamento das fístulas) é uma opção para lesões específicas com menor morbidade cirúrgica.
Medidas Complementares
Além do tratamento medicamentoso, algumas mudanças de estilo de vida são fundamentais para controlar a hidradenite supurativa. A cessação do tabagismo é a medida mais importante em fumantes. O controle de peso nos pacientes com sobrepeso ou obesidade também é fundamental. O uso de roupas largas e de tecidos naturais que reduzam o atrito nas dobras, e cuidados com a higiene das áreas afetadas completam o manejo da doença.
Impacto na Qualidade de Vida e Saúde Mental
A hidradenite supurativa é uma das condições de pele com maior impacto negativo na qualidade de vida. A dor crônica, o odor, as limitações físicas e o estigma social frequentemente levam a depressão, ansiedade, isolamento social e comprometimento da vida sexual e profissional. O acompanhamento psicológico é um componente indispensável do tratamento multidisciplinar desses pacientes.
Quando Buscar Avaliação Dermatológica?
Se você apresenta nódulos ou abscessos recorrentes nas axilas, virilhas ou outras dobras corporais, especialmente se tiver histórico familiar da condição ou for tabagista, é fundamental buscar avaliação dermatológica. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem prevenir a progressão para estágios mais graves e as cicatrizes permanentes associadas à doença.
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